مقدمة في جراحة العمود الفقري

تشمل جراحة العمود الفقري مجموعة متنوعة من الإجراءات التي تُجرى لعلاج الإصابات أو الأمراض أو تشوهات العمود الفقري. يُوصى بها بشكل عام فقط بعد فشل العلاجات التحفظية (غير الجراحية) مثل العلاج الطبيعي والأدوية والحقن في توفير راحة كافية. الأهداف الشاملة لهذه العمليات المعقدة هي تخفيف الألم المستمر، تثبيت العمود الفقري، تصحيح تشوهات العمود الفقري (مثل الجنف)، واستعادة وظيفة الأعصاب.

الحالات الشائعة التي تعالجها جراحة العمود الفقري

غالبًا ما يُنظر في التدخل الجراحي للحالات المؤلمة التي تضر بوظيفة أو استقرار العمود الفقري، والذي يشمل الفقرات والأقراص والأعصاب.

• الانزلاق الغضروفي أو الأقراص المنزلقة: عندما تندفع المادة الداخلية الرخوة للقرص للخارج وتضغط على الأعصاب المجاورة، مما يسبب ألمًا منتشرًا (مثل عرق النسا).
• تضيق القناة الشوكية (Spinal Stenosis): تضيق القناة الشوكية، مما يزدحم الأعصاب والحبل الشوكي، وعادة ما يسبب ألمًا في الساق وضعفًا أثناء المشي.
• عدم استقرار العمود الفقري/انزلاق الفقرات (Spondylolisthesis): تنزلق فقرة من موضعها الصحيح، مما يؤدي إلى الحركة وتهيج الأعصاب.
• تشوه العمود الفقري (على سبيل المثال، الجنف، الحداب): انحناء غير طبيعي في العمود الفقري قد يسبب الألم ويؤثر على الوضعية أو وظيفة الأعضاء.
• كسور الفقرات: كسور، غالبًا بسبب الصدمة أو هشاشة العظام، تسبب عدم الاستقرار وألمًا شديدًا.

الفئات الأساسية لإجراءات العمود الفقري

تنقسم جراحات العمود الفقري إلى ثلاثة أنواع عامة، غالبًا ما تُجمع اعتمادًا على حالة المريض:

• 1. جراحة تخفيف الضغط (Decompression Surgery): الهدف هو تخفيف الضغط عن الأعصاب الشوكية أو الحبل الشوكي.
  • استئصال القرص/استئصال القرص المجهري (Discectomy/Microdiscectomy): إزالة جزء من القرص المنزلق الذي يضغط على جذر العصب. يتم ذلك غالبًا بطريقة طفيفة التوغل.
  • استئصال الصفيحة الفقرية/بضع الصفيحة الفقرية (Laminectomy/Laminotomy): إزالة جزء أو كل الصفيحة (الجزء الخلفي من الفقرة) لتوفير مساحة أكبر في القناة الشوكية.
• 2. دمج العمود الفقري (Spinal Fusion): يلغي هذا الإجراء الحركة بين فقرتين متجاورتين أو أكثر عن طريق دمجهما في عظمة صلبة واحدة. وهذا يثبت العمود الفقري ويوقف الحركة المؤلمة.
  • يستخدم الدمج ترقيعًا عظميًا (من المريض أو متبرع) ومعدات (براغي، قضبان، صفائح) لتثبيت الفقرات في مكانها أثناء التئام العظم. تشمل الطرق الشائعة الدمج الأمامي للفقرات القطنية (ALIF) أو الدمج الخلفي للفقرات القطنية (PLIF).
• 3. الحفاظ على الحركة/رأب المفاصل (Motion Preservation/Arthroplasty): الهدف هو استبدال القرص التالف مع الحفاظ على مرونة العمود الفقري.
  • استبدال القرص الصناعي (Artificial Disc Replacement - ADR): استبدال القرص التالف أو المتدهور بزرع صناعي، على غرار استبدال الركبة أو الورك. هذا عادةً خيار للعمود الفقري العنقي (الرقبة) أو القطني (أسفل الظهر).

التعافي والاعتبارات طويلة الأمد

تعتمد مدة التعافي بشكل كبير على نوع الجراحة التي تم إجراؤها. غالبًا ما تسمح إجراءات تخفيف الضغط طفيفة التوغل للمرضى بالعودة إلى النشاط الخفيف في غضون أسابيع قليلة، في حين أن جراحة دمج العمود الفقري الكبرى قد تتطلب ما يصل إلى عام للتعافي الكامل ونجاح الدمج بالكامل.

عوامل التعافي الرئيسية:

• الإقامة الأولية في المستشفى: تختلف على نطاق واسع، من ليلة واحدة لاستئصال القرص المجهري إلى عدة أيام للدمج المعقد.
• الرعاية بعد العملية الجراحية: تتضمن عادةً إدارة الألم الموصوفة وتقييد الرفع/اللف.
• العلاج الطبيعي (PT): ضروري لإعادة بناء القوة والمرونة. يبدأ العلاج الطبيعي عادة بعد عدة أسابيع من الجراحة.
• نمط الحياة: يرتبط النجاح بالحفاظ على وزن صحي، والإقلاع عن التدخين (الذي يمنع الدمج)، والالتزام بممارسة الرياضة طويلة الأمد وتقوية الجذع.

الاعتبارات والمخاطر الحاسمة:

تحمل جميع جراحات العمود الفقري مخاطر، بما في ذلك النزيف والعدوى ومضاعفات التخدير وتلف الأعصاب. على وجه التحديد لجراحة العمود الفقري، هناك خطر فشل الإجراء في تخفيف الألم (يسمى أحيانًا "متلازمة جراحة الظهر الفاشلة") أو كسر المعدات أو ارتخائها بمرور الوقت. يجب على المرضى إجراء مشاورات شاملة لفهم احتمالية النجاح وجميع المخاطر المرتبطة بها قبل المتابعة.